Fachberatung Fehlverhaltensbekampfung Pflege / HKP Ubersicht Ubersicht Standort: Kulmbach Bewerbungsfrist: 15.03.2025 Max. Vergutungsgruppe: 8 BAT/AOK Neu bzw. vergleichbare DO Besoldung Abteilung: Bereich Vertrage / Abrechnung Pflegekasse Beschaftigungsart: Vollzeit oder Teilzeit Willkommen bei der Gesundheitskasse einer starken Gemeinschaft aus vielen unterschiedlichen Menschen! Unsere individuellen Starken setzen wir zusammen dafur ein, dass unsere Versicherten gesund bleiben und werden. Dabei entwickeln wir uns personlich immer weiter und unterstutzen uns gegenseitig auf diesem Weg. Weil fur uns gilt: besser gemeinsam weiterkommen. Stellenprofil Aufgaben, durch die Sie weiterkommen Sie sichten, prufen und bewerten Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen bei der Abrechnung von Leistungen im Bereich Pflege / HKP. Sie recherchieren eigenstandig Sachverhalte im Zusammenhang mit der Abrechnung von Pflegeleistungen (SGB XI) und hauslicher Krankenpflege (SGB V). Ihre Aufgabe ist es, Prufberichte des Medizinischen Dienstes (MD) / PKV zu sichten sowie Auffalligkeiten aus den Abrechnungsprufungen zu bewerten. Dabei nehmen Sie die abschliesende Bearbeitung und ggf. Einleitung weiterer Masnahmen vor. Ihnen obliegt die Einleitung bzw. Durchfuhrung von Prozessen im Rahmen der Schadensregulierung. Sie kommunizieren mit Leistungserbringern (m/w/d), Rechtsanwalten (m/w/d) und Ermittlungsbehorden. Die Zusammenarbeit mit internen und externen Stellen zahlt zu Ihren Aufgaben. Sie Ubernehmen Sonderaufgaben nach Einzelauftrag. Fahigkeiten, die Sie einbringen Sie besitzen eine entsprechende Fachprufung im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung (AOK Betriebswirt [m/w/d], Krankenkassenbetriebs / fachwirt [m/w/d], F / B Prufung), eine erfolgreich abgeschlossene kaufmannische Fortbildung oder haben das Duale Studium Management in der Gesundheitswirtschaft oder ein Hochschulstudium mit einem der folgenden Schwerpunkte erfolgreich abgeschlossen: Gesellschafts oder Sozialwissenschaften, Medizin oder Gesundheitswesen, Medien oder Kommunikation, Rechts oder Wirtschaftswissenschaften. Sie verfugen uber eine sichere und eigenstandige mundliche sowie schriftliche Kommunikation. Sie treten sicher und uberzeugend auf und verfugen uber Durchsetzungs sowie Konfliktfahigkeit. Sie besitzen die Fahigkeit, rechtliche Zusammenhange zu erlernen und anzuwenden. Sie verfugen uber analytisches und betriebswirtschaftliches Denken und Handeln. Teamfahigkeit, Kundenorientierung und Reisebereitschaft zeichnen Sie aus. Sie sind bereit, sich kontinuierlich weiterzuentwickeln, und besitzen gute Anwenderkenntnisse in den MS Office Produkten. Vorteile, die Ihren Alltag besser machen Sie erhalten eine den Anforderungen angemessene Vergutung nach BAT/AOK Neu bzw. DO Recht. Wir bieten Ihnen eine interessante, abwechslungsreiche, eigenverantwortliche Tatigkeit mit vielversprechenden Entwicklungsperspektiven. Wir arbeiten Sie umfassend in Ihr neues Aufgabengebiet ein. Freuen Sie s